L’hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches (HTP-CG) est la cause la plus fréquente d’hypertension pulmonaire (HTP), et représente entre 65 et 80 % des cas d’HTP [1]. Les HTP-CG forment le groupe 2 de la classification des HTP. Dans ce groupe, 4 étiologies principales peuvent être retenues [2] :

• l’insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée, représentée essentiellement par les cardiomyopathies dilatées d’origine ischémique et non ischémique ;
• l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée (IC-FSP) ;
• les valvulopathies gauches ;
• certaines cardiopathies congénitales intéressant le ventricule gauche ou la voie d’éjection aortique.

Les HTP du groupe 2 sont dues à une augmentation passive de la pression vasculaire pulmonaire. Le mécanisme intime responsable de cette HTP d’origine cardiaque gauche fait intervenir un remodelage interstitiel et endothélial ayant pour finalité de stabiliser la barrière endothéliale, et ainsi de procurer une résistance à l’œdème pulmonaire. Cependant, cette dysfonction endothéliale serait à l’origine d’une vasoconstriction et d’un remodelage artériolaire responsable de l’HTP [3].

Le cathétérisme reste l’examen complémentaire essentiel dans le diagnostic de l’HTP afin de préciser son caractère pré-capillaire, post-capillaire ou combiné. Pour autant, l’échocardiographie garde également un rôle majeur, car elle permet de prédire en amont du cathétérisme la présence d’une HTP, mais aussi de reconnaître facilement les dysfonctions ventriculaires gauches systoliques et les valvulopathies gauches. La situation la plus difficile est représentée par l’HTP due à l’IC-FSP car, dans cette situation, le cathétérisme droit peut être difficile à interpréter, et l’échocardiographie,[...]

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